[原創]科學認識糖尿病

陳正躍

        自從人類誕生開始，食物和營養一直是缺乏狀態。幾百萬年以來，人類身體一直在進化如何節約能量，如何努力維持血液的血糖在一定水平，而對如何有效控制人不過多攝入食物、以及攝入體內過多的營養物質怎么排除出的機制幾乎沒有。發達國家上世紀初解決了國民糧食問題，中國20年前也已基本解決了所有百姓溫飽問題，營養過剩問題也逐漸出現。所以在人們營養突然過剩，人體一下子不能適應這個突然變化、無法在短期內自我調控適應的情況下，就發生諸如高血糖、高血脂等狀況。因此，糖尿病的人群比例迅速升高，糖尿病也成為世界現今時代威脅人類健康的主要疾病之一。

        糖尿病是各種原因導致血液糖類無法進入細胞內氧化應用，從而出現高血糖，久而久之，引發了體內多種代謝紊亂，進而引起許多系統、器官疾病，如血管硬化、高血壓、腦中風、眼底病、白內障、腎衰竭等。糖尿病的有效治療需要早期開始，更多依賴病人自己飲食控制、運動鍛煉和自我治療，因此，很有必要讓患者自己正確認識有關糖尿病的科學知識。目前社會上糖尿病的科普、廣告宣傳很多，但不少是偽科學、甚至是完全錯誤的誤導。很多糖尿病患者，就是由于錯誤認識或被誤導而喪失了治療機會。這里，我用最平直、大眾的語言，以問答形式給大家講解一些有關糖尿病的最關緊要的幾個問題，指導非醫學讀者達到早診斷、科學處理和正確治療的目的。

問題一：什么樣人、有哪些表現要高度注意糖尿病的發生？

答：如下人員應該高度警惕、重視和預防糖尿?。?/p>

1、 父母一方或雙方有糖尿病（有遺傳家族史）；

2、 肥胖，尤其體重超重25%以上；

3、 肥胖伴有高血壓者，尤其出生時是低體重兒或幼年成期長期饑餓；

4、 中年以上時常感到疲乏、雙腿走路無力；

5、 吃得多、尿的多，口渴，突然消瘦；

6、 反復不易控制的各種感染，如皮膚癤腫、肺炎、膀胱及尿道炎等；

7、 傷口不易愈合；

8、 出現手足麻木，腳、腿疼，腿、腳出現潰爛；

9、 尿液泡沫多；

10、經常突然出現饑餓感；

11、性功能下降；

12、皮膚瘙癢；

13、視力下降；

14、腹脹、便秘。

        凡出現上述癥狀，要馬上到醫院就診，讓醫生檢查診斷看是不是患有糖尿病或糖尿病的早期。

        問題二：懷疑自己有糖尿病，到醫院應該掛哪科的號看?。?/p>

        答：如果懷疑自己有糖尿病或糖尿病前期，可以到醫院掛內分泌科的號就診；如伴隨有某方面的問題，如呼吸道感染，可以掛呼吸科的門診號，其他科就診也可以診斷有無糖尿病。

        問題三：糖尿病治療原則是什么？

        答：飲食控制、運動鍛煉、藥物治療。

        飲食控制是控制過多攝入的食物，原來體重超重的，要想法節食把原來超的體重逐漸消耗掉；運動可以幫助葡萄糖進入細胞氧化產能，可以降低血糖，所以要運動鍛煉；藥物治療包括口服藥物和胰島素治療。

        飲食控制的食物量計算比較復雜，一般每天主食（米、面）成人不超過3~4兩，葉子菜不限，根莖蔬菜如土豆、山藥，以及水果都要適當控制。但各種食物都要吃，以保持營養平衡，只是量要控制。大豆、瘦肉、牛羊肉、魚肉、雞肉，比較適合糖尿病患者，每天要適當攝入補充主食限制后的能量不足。

        問題四：有人說糖尿病患者不能輕易用藥，用了就有依賴性了，對不對？

        答：糖尿病前期、早期糖尿病如果通過飲食控制和體育鍛煉能把血糖控制在正常范圍，就不需要藥物治療，如果采用這些方法還不行、或是發現時就比較嚴重，有酮癥酸中毒等，那就必須立即用藥控制。一切以血糖達到正常為治療目標。

治療糖尿病的藥物，作用是把血糖控制到正常，類似人餓了需要吃飯一樣，是需要。治療糖尿病藥物不會成癮，不存在有什么心理依賴性。

        問題五：二甲雙胍是不是治療糖尿病的必用藥物：

        答：二甲雙胍目前是治療糖尿病的首選、一線藥物，尤其對于肥胖患者更為適宜。毒副作用較小，也有人將其作為減肥藥使用。通常醫生都作為首選。但是如果患者對于該藥過敏、用藥以后消化道癥狀特別明顯、肌肉疼比較嚴重、人很消瘦的，不建議使用。

        問題六：治療糖尿病盡量不用胰島素，這樣正確嗎？

        答：不正確。

        胰島素治療糖尿病，是最接近機體自身降血糖機制而進行的治療方法，幾乎沒有任何毒副作用。胰島素能促使血液里血糖進入細胞氧化產能，增加細胞的能量來源，促進細胞的代謝和功能發揮，同時又把血糖降了下來，因此是最理想的降糖藥物。三十年前，由于胰島素是從動物臟器提取，帶有動物的抗原性，人用的多了就會產生抗體，效果逐漸下降；另一方面，產量有限，價格昂貴，因此對于糖尿病不到極其嚴重階段不使用?，F在的胰島素采用基因工程方法生產，依照人的胰島素設計，幾乎沒有抗原性，價格與口服藥接近，采用筆芯注射劑方式，注射劑量控制精確、注射方便，并且注射幾乎無疼，越早使用對于自身的胰島越有保護作用，越可以避免糖尿病的并發癥發生，故建議盡早使用。

        問題七：胰島素治療要注意哪些問題：

        答：用胰島素治療，要注意：

        1、劑量要先摸索，最初應用的劑型、劑量最好有醫生指導使用，既要保證血糖正常，又要避免劑量過大出現低血糖。一定要控制餐后兩小時和空腹血糖指標接近正常值。一些患者采用的那種“少打點”降一部分血糖的做法是錯誤的。

        2、胰島素有速效、速效+中效預混和劑、長效等幾種制劑，根據每個患者情況不同由醫生確定選擇什么制劑、用量及聯合應用方案。

        3、應用胰島素后往往會出現食欲增加、食量增多，以及體重增加的問題，因此應用胰島素患者要注意控制飲食，避免體重增加。

        問題八：怎樣預防處理用降糖藥和胰島素后出現的低血糖？

        答：主要有如下幾點最重要：

        1、由醫生確定治療方案和劑量，沒有十足把握不要自己盲目改變藥物和劑量；

        2、自備準確的血糖儀，一定時期內每天飯前測血糖，以便調整用藥劑量；

        3、在衣服兜里、背包里、車上、辦公室備有糖塊、葡萄糖粉，出現低血糖時可以馬上吃一些以提高血糖。

        問題九：有比胰島素應用更方便、更安全的注射劑嗎？

        答：有。對于患者胰島尚有一定功能的患者，可以注射“利拉魯肽”治療。該藥有如下優勢：

        1、有利于保護胰島細胞，促使胰島細胞功能恢復。經過一年多應用，部分患者胰島功能可以恢復很多；

        2、具有在高血糖時促使胰島分泌胰島素降血糖、機體低血糖時能促使胰島分泌胰高血糖素保持血糖不至于太低，因此很少出現低血糖；

        3、每天只需注射一次；

        4、沒有注射胰島素后的明顯饑餓感，用藥后會降低食欲、減少食量，會使患者體重下降5~10公斤，有利于糖尿病和高血壓的治療。

該藥的缺點是目前價格較貴。

        問題十：僅吃中藥是否可控制糖尿病人的血糖？

        答：根據每個患者情況不同，效果不一。糖尿病前期的血糖波動期、糖尿病早期，

通過飲食控制、體育鍛煉、減輕體重，以及中藥調理，通常部分患者可以達到較好的控制效果?；疾r間較長、較重的糖尿病單用中藥通常無法控制血糖。所有中藥沒有任何一種具有直接明顯的降血糖效果，只能通過調整機體機能輔助降低血糖。注意的是“消渴丸”是加了降糖藥格列本脲（10小丸含2.5mg）的復方制劑，不是純中藥。如有人宣稱純中藥、但可以立即明顯降低血糖的，一定是摻了化學藥的假藥；如有說包治糖尿病、吃了他的藥以后不用再用藥的，一定是江湖騙子。一切由血糖和臨床指標做依據，不盲目相信傳言。

        問題十一：什么是糖尿病并發癥？如何預防？

        答：糖尿病之所以可怕就是它可以引起血管硬化、臟器功能喪失，比如腦中風、心肌梗死、腎衰竭、神經病變、下肢壞死等。這些都是糖尿病的并發癥。所有這一切的根本原因都是由于高血糖引起的血管硬化所致，高血糖可以使血管如同橡膠管氧化一樣慢慢變硬、變脆、變厚，從而阻斷血流或使血管破裂。這個過程比較緩慢，是在無聲無息中進行，但一旦發現血管硬化、臟器損害時，已經是不可逆轉、回天無術了。很多患者早期認為不疼不癢，最后并發癥出來，肢端壞死、截肢，腎衰，腦中風偏癱，很是痛苦，后悔不跌。糖尿病處理得好，十幾年、幾十年可以沒有并發癥。

        預防糖尿病并發癥主要做到如下幾點：

        1、控制血糖基本在正常范圍（經常測血糖，定期化驗監測糖化血紅蛋白水平）；

        2、控制血壓基本在正常范圍；

        3、控制血脂基本在正常范圍；

        4、服用抗非酶糖基化的藥物（避免血管硬化）。

        糖尿病并發癥預防是一個長期過程，需要幾十年如一日堅持下去。